Главная страница » ТРАВМАТОЛОГИЯ » Деформация грудной клетки » Торакопластика по Равичу при деформации грудной клетки

Торакопластика по Равичу

Операция по Равичу при воронкообразной деформации грудной клетке

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru

Марк Равич (Mark M. Ravitch) в своё время, определив роль патологически изменённых рёберных хрящей в процессе формирования воронкообразной деформации грудной клетки, предложил свою методику оперативной коррекции данной патологии.

 В её основу им была положена резекция искривлённых хрящей (обычно начиная от рёберной дуги до третьих рёбер включительно, очень редко захватывая второе ребро) и поперечная стернотомия.

В оригинале подход, разработанный Равичем, не предполагал сохранения перихондриума, грудина отделялась полностью, её поддержка не проводилась.В этой связи частота рецидивов в его практике была достаточно высокой.

Применять различные способы фиксации грудины предложили уже позже, но сам принцип резекции хрящей, хотя и несколько модифицированный, и по сей день ассоциируют с именем Марка Равича.

Довольно популярна сейчас техника Равича-Гросса (Ravitсh-Gross) с дополнениями Г.А. Баирова и Н.И. Кондрашина.

У малышей более оптимальным считается комбинированный доступ по Баирову, в более старшем возрасте проводят линейные разрезы: у мальчиков вертикальный, у девочек – поперечный, идущий под молочными железами. После того, как выполнено послойное рассечение мягких тканей и мобилизованы грудные мышцы вместе с покрывающей их фасцией, отсекают и оттягивают книзу мечевидный отросток вместе с прямой мышцей живота.

Затем в этом месте производят выделение зоны прикрепления диафрагмы к рёберной дуге и задней поверхности грудины. Париентальную плевру тупым путём отслаивают от прилежащих рёбер и внутренней поверхности грудины. По краю образовавшейся костной воронки частично резецируют рёберные хрящи. При этом основание клиновидной формы участков, которые иссекаются в области прикрепления рёбер к грудине, обязательно должно быть обращено кзади, а в районе вершины деформации рёбер — кпереди.

Далее у верхнего края вдавления грудной кости производят поперечную стернотомию, если же имеет место выраженная степень деформации тела грудины – продольную. Края пересечённых ребер, а также грудины соединяют при помощи отдельных капроновых швов. На тело грудины накладывают прочные тракционные швы, выводя их через мышцы и кожные покровы. Прямую мышцу подшивают вместе с мечевидным отростком, большие грудные мышцы надёжно фиксируют к надкостнице тела грудины.

Затем накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Для обеспечения коррекции деформации тракционные лигатуры завязывают в натяжении либо над металлической (как рекомендовал Гросс), либо над пластмассовой (по Баирову и Маршеву) шиной. Постоперационное вытяжение, осуществляемое с фиксацией тракционных нитей к имеющей ту или иную конструкцию шине, как правило, предупреждает смещение и западение внутрь грудины и рёбер. В случае неосложнённого течения швы снимают на девятые-одиннадцатые сутки.

Сидеть разрешают при условии отсутствия нарушений со стороны дыхательной системы, после нормализации температуры тела, ходить – только после полного расправления лёгких. В зависимости от объёма выполненного вмешательства вытяжение у детей младшего возраста продолжается две-три недели, у более старших – до одного месяца.

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

 - по телефону: +7(495)517-66-26

- заполнить Талон:   ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

- по электронной почте:  surgery@rusmedserv.com 

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ