Главная страница » ТРАВМАТОЛОГИЯ » Деформация грудной клетки » Торакопластика с наружными фиксаторами

Торакопластика с наружными фиксаторами

Операции на грудной клетке с использованием наружных фиксаторов

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru

При выборе метода хирургического лечения такой патологии, как воронкообразная деформация грудной клетки необходимо учитывать, что недостатком практически всех операций, предполагающих использование наружных фиксирующих устройств, является неизбежность сообщения ретростернального пространства с внешней средой по ходу имплантированных стрежней, спиц, а также нитей и т.п. на протяжении всего срока, пока будет установлен фиксатор.

Данное обстоятельство существенно усложняет постоперационный уход за больным, особенно тяжело переносят ношение громоздких аппаратов дети, к тому же, они не могут в течение всего периода коррекции посещать детские учреждения, так как им следует очень строго соблюдать правила асептики и антисептики и находиться под пристальным контролем со стороны оперирующих хирургов.

В этой связи и во многих российских, и в зарубежных клиниках специалисты от применения наружных фиксаторов практически отказались и пошли по пути уменьшения травматичности оперативных вмешательств и имплантации внутренних фиксирующих устройств. Всё же, для создания общего представления о данных методиках, не лишним будет ознакомиться с несколькими вариантами.

Например, торакопластика по Gross осуществляется следующим образом. Над зоной деформации выполняют или вертикальный, или субмаммарный разрез кожи. Затем патологически изменённые рёберные хрящи резецируют, сохраняя надхрящницу.

У верхней границы вдавления производят клиновидную стернотомию и по её линии выпрямляют грудину. Ретростернально проводят либо леску, либо проволочную нить, выводят её края через кожу наружу и надёжно закрепляют на специальном корсете. Исправление деформации в данном случае осуществляется посредством беспрерывной тракции за леску (нить) на протяжении 6-12 недель. Всё это время двигательная активность и возможность самообслуживания больного значительно ограничены.

Операцию на грудной клетке по Баирову и Маршеву выполняют из шести небольших разрезов кожи. Первый делают у нижнего края грудины, отсекая затем от неё мечевидный отросток. Через образовавшееся в результате этого окно тупым путём ретростернально отсепаровывают от рёбер и грудины париетальную плевру и перикард, рассекают грудино-диафрагмальную связку.

После этого симметрично (по два с каждой стороны) у латеральных краёв дефекта производят ещё четыре кожных разреза. Через них выполняют сегментарную резекцию изогнутых рёберных хрящей в тех местах, где они переходят в костную часть рёбер, и отсекают их от грудины. Заключительный, шестой разрез кожи ведут у верхнего края деформации над грудиной. Он необходим для наружной клиновидной стернотомии, предполагающей сохранение внутренней пластинки грудины.

Затем соединяют вместе концы ранее резецированных рёбер, а грудину в области её нижней трети прошивают толстыми лавсановыми нитями, края которых выводят наружу. Вытяжение производят на шине, сконструированной И.А. Маршевым. В старшем возрасте вытяжение осуществляют не за одну грудину, но и за деформированные рёбра.

Ю.Ф. Исаков, С.С. Рудаков, В.И. Гераськин и их соавторы предложили метод магнитохирургической коррекции. Здесь выполняется вертикальный срединный разрез кожных покровов, начиная от верхнего края вдавления и до середины расстояния между концом мечевидного отростка и пупочным кольцом.

Кожу и подкожную жировую клетчатку отсепаровывают до наружной границы деформации. Грудные мышцы над искривлёнными рёберными хрящами аккуратно раздвигают по ходу их волокон. Далее выполняют субтотальную резекцию патологически изменённых хрящей и клиновидно резецируют грудину.

Ниже мечевидного отростка рассекают апоневроз прямых мышц живота, а потом и грудино-диафрагмальную связку. Тупым путём формируют ретростернальный тоннель и устанавливают в него специальную металлическую пластину. Ушив операционную рану, на пациента надевают корсет, оснащённый постоянным магнитом, который устанавливают перед грудиной чётко в проекции имплантированной пластины.

Таким образом, исправление воронкообразной деформации происходит за счёт притяжения металлической пластины к магниту, без соединения ретростернального пространства с внешней средой. Корсет снимают спустя 1-1,5 месяца.

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

 - по телефону: +7(495)517-66-26

- заполнить Талон:   ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

- по электронной почте:  surgery@rusmedserv.com 

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ