Главная страница » ТРАВМАТОЛОГИЯ » Деформация грудной клетки » Торакопластика без фиксаторов грудино-рeберного комплекса

Торакопластика без фиксаторов грудино-рёберного комплекса

Торакопластика - методики Равича, Н.И. Кондрашина, В.К. Урмонаса и др.

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru

К числу хирургических вмешательств, производимых без использования фиксаторов грудино-рёберного комплекса, относят методики Равича, Н.И. Кондрашина, В.К. Урмонаса и др.

Торакопластика по Равичу: выполняют вертикальный разрез кожных покровов от яремной вырезки к мечевидному отростку, кожно-мышечные лоскуты послойно мобилизуют от грудины, а также передних отделов рёбер вплоть до наружного края имеющегося вдавления.

Затем отсекают от грудины мечевидный отросток и ретростернально тупым путём отслаивают листки париетальной плевры. Далее удаляют рёберные хрящи от третьих рёбер до рёберных дуг включительно, сохраняя при этом надхрящницу (модифицированный вариант операции).

Рёберные хрящи второй пары рёбер пересекают в косом направлении, выполняют на этом уровне заднюю поперечную стернотомию и по её линии устраняют деформацию грудины. С целью стабилизации в область стернотомии устанавливают хрящевую распорку.

В завершении медиальные отделы пересеченных вторых рёбер укладывают и закрепляют по типу черепицы поверх латеральных.

Торакопластику по Н.И. Кондрашину выполняют из дугообразного разреза, произведенного по передней поверхности грудной клетки. Мобилизовав кожные лоскуты и грудные мышцы, отделяют с обеих сторон от рёберных дуг и листков париетальной плевры купол диафрагмы.

Иссекают грудино-диафрагмальную связку, выкраивая треугольный лоскут из мышц передней грудной стенки и освобождая их до брюшины. У верхней границы деформации осуществляют переднюю поперечную клиновидную стернотомию, доходя до задней пластинки.

Непосредственно у грудины резецируют хрящевые сегменты шириной в два сантиметра, начиная с третьей и по седьмую пару рёбер. Справа и слева на уровне рёберных углов либо наружного края воронкообразного дефекта производят клиновидную хондротомию третьего-десятого рёбер, до тех пор, пока не будет полностью выведен кпереди хрящевой скелет рёбер.

После этого на место клиновидной стернотомии накладывают три двойных капроновых шва, на тело грудины и мечевидный отросток – два аналогичных шва и по одному двойному узловому капроновому шву на область клиновидной хондротомии.

Пересеченные непосредственно у края грудины третьи-седьмые ребра с ней не сшивают, чтобы обеспечить здесь более позднее срастание рёбер по сравнению с остальными местами пересечения рёбер и грудины.

Для проведения торакопластики по В.К. Урмонасу выполняют срединный продольный разрез в проекции грудины у мальчиков и поперечный субмаммарный разрез у девочек. В хрящевой части с четвёртой по седьмую пару рёбер иссекают участки клиновидной формы, затем производят клиновидную поднадкостничную стернотомию передней пластины грудины между вторыми-третьими рёбрами.

Непосредственно у самой грудины с правой и левой стороны пересекают хрящевые отделы с четвёртой по седьмую пару рёбер. Осуществив коррекцию деформации вогнутой грудины, в области передней стернотомии накладывают капроновые швы.

В тех участках, где производилась клиновидная резекция хрящей, рёбра сшивают, исправляя тем самым дефект. Стернальную часть пересеченного хряща третьего ребра с грудиной приподнимают вверх, накладывают на латеральный отдел ребра и соединяют швами.

Благодаря созданным в дистальных хрящевых концах четвёртой-седьмой пары рёбер с помощью скальпеля треугольным выемкам, обеспечивается подпорка прилегающих к ним стернальных частей рёбер. Для достижения лучшего косметического результата дополнительно накладывают капроновые швы, которые соединяют у края грудины рёберные хрящи. Стернальную часть диафрагмы препарируют, а мечевидный отросток подшивают к грудине.

В принципе, в настоящее время методики оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки без применения фиксирующих устройств практически не используются, так как обладают рядом существенных недостатков. Во-первых, это – высокая травматичность и необходимость в соблюдении длительного (от сорока до пятидесяти суток) строгого постельного режима в постоперационном периоде). Во-вторых, очень высок риск развития осложнений и даже летального исхода.

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

 - по телефону: +7(495)517-66-26

- заполнить Талон:   ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

- по электронной почте:  surgery@rusmedserv.com 

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ